Los diferentes ARVs tienen complejidades diversas que hacen que algunos sean más convenientes que otros. Los niveles de conveniencia se relacionan con la cantidad de pastillas que se deben tomar, la frecuencia y los intervalos entre dosis, la necesidad de refrigeración del medicamento, si se lo debe tomar con las comidas,etcétera. Actualmente, la mayor parte de los medicamentos ARVs para las personas que inician su tratamiento permiten una sola toma —o a veces dos— diarias. Se han desarrollado comprimidos que reúnen diferentes clases de ARVs. Los adelantos tecnológicos permiten que haya mayor cantidad de remedio en una sola pastilla o bien la utilización del ritonavir como “potenciador” (o booster) de los IP, lo que facilita la dosificación, que haya menos interacciones con las comidas, etcétera. La mayor parte de estos medicamentos se encuentran disponibles en la Argentina.Si usted cree que simplificarían su tratamiento y mejorarían su adherencia, hable con su médic@, busque información sobre las opciones disponibles y solicítelas a su obra social, prepaga, o al Programa Nacional de SIDA. Combinaciones de dosis fijas.
Algunas compañías farmacéuticas han producido combinaciones de dosis fijas que contienen dos o más medicamentos en un solo comprimido. Las que actualmente se encuentran disponibles son:
• AZT + 3TC (3TC Complex® y productos genéricos)
• 3TC + abacavir (Kivexa®)
• AZT + 3TC + abacavir (Trizivir®)
• tenofovir + emtricitabina (Truvada®)
• tenofovir + emtricitabina + efavirenz
(Atripla® No disponible aún en Argentina)
• lopinavir + ritonavir (Kaletra®)
El objetivo de las combinaciones de dosis fijas es facilitar la adherencia, simplificando así el tratamiento. Pero tienen la dificultad de que no permiten hacer un ajuste de dosis que en ocasiones es necesario, como sucede con el tenofovir en los pacientes con insuficiencia renal. En esos casos especiales, la opción más segura y recomendable es tomar las pastillas por separado.Una dosis diaria.
Muchos estudios demostraron que las personas prefieren tomar sus medicamentos una sola vez por día, y que esto lleva a una mejor adherencia al tratamiento ARV.Afortunadamente, algunos fármacos de cada una de las clases de ARVs están disponibles en formulaciones de una sola toma diaria. Ellos son:
• Todos los INTI e INNTI, con excepción del AZT y el d4T para el primer grupo y la nevirapina para el segundo, pueden tomarse una sola vez por día sin perder su eficacia.
• De los IP, el atazanavir (Reyataz®) más ritonavir y el lopinavir/ritonavir (Kaletra®) han sido autorizados para su uso en una sola toma diaria, principalmente para los pacientes naïve de TARV.
El principal inconveniente de los tratamientos de una sola toma radica en que, si hubiera un “olvido”, los niveles del medicamento llegarían a ser muy bajos y el VIH tendría oportunidad de comenzar a replicarse (reproducirse), con la consecuente aparición de la resistencia. Restricciones con los alimentos Mientras algunos ARVs se absorben mejor con el estómago vacío, otros funcionan mejor si se los toma con las comidas.
Con excepción del ddI, que se absorbe poco si se toma con las comidas (y por lo tanto debe ser tomado dos horas antes o dos horas después de comer), el resto de los INTI e INNTI puede tomarse con o sin alimentos, según resulte más cómodo. Para muchas personas la toma con las comidas disminuye ciertos efectos adversos, como las náuseas —aunque el efavirenz se tolera mejor si se toma con el estómago vacío—. En cuanto a la mayor parte de los IP, es conveniente ingerirlos con las comidas. Las nuevas formulaciones de lopinavir/ ritonavir y fosamprenavir/ritonavir no presentan restricciones ni limitaciones con las comidas.
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Existen factores predictivos del fallo a las distintas clases de ARVs conocidas hasta ahora: la exposición previa a ARVs y el haber estado expuesto a una terapia subóptima (por ejemplo, haber tomado un esquema con una o dos drogas a las cuales el VIH era resistente). El VIH puede seleccionar cepas resistentes a los medicamentos a los que ha estado expuesto. Mientras el virus se encuentra circulando en la sangre no sólo es capaz de generar mutaciones sino, además, de acumularlas y por consiguiente ser resistente cada vez a más ARVs (incluso de diferentes clases o familias). Por eso, es probable que la persona que tomó todas las clases de medicamentos ARVs tenga más resistencias ‘acumuladas’ y que por ende sea más complejo encontrar un esquema de tratamiento capaz de inhibir la replicación del VIH para alcanzar una carga viral indetectable. Una vez que aparece la resistencia a un medicamento, el VIH puede resultar resistente a otros que no se han tomado. Se dice entonces que se tiene “resistencia cruzada”, lo que afecta las opciones de uso de otros medicamentos de la misma familia (por ejemplo: si el virus desarrolló resistencia a la nevirapina no se podrá usar efavirenz).
